Psoriasis génital : symptômes, causes, traitements

Le psoriasis, dont les manifestations touchent principalement les coudes et les genoux, peut aussi affecter les organes génitaux : on parle alors de psoriasis génital. Et il affecte autant les hommes que les femmes.

Le psoriasis est caractérisé par des lésions – des plaques – rouges recouvertes de squames. Il se localise principalement sur les coudes, les genoux et le cuir chevelu.

Comment se caractérise alors le psoriasis génital ?

Symptômes, causes et traitements possibles ; Charles vous dit tout sur le psoriasis génital et son influence sur la sexualité.

À la différence des lésions du psoriasis classique (plaques rouges recouvertes de squames sur les coudes, le cuir chevelu ou les genoux), le psoriasis génital peut prendre d’autres formes. Il existe notamment le risque de le confondre avec d’autres affections des organes génitaux : mycose, irritation, eczéma…

En effet, parfois une simple irritation du pénis est due aux savons, aux crèmes ou à un traitement local ; le simple fait de se gratter peut par exemple créer des lésions. D’où l’importance d’un traitement adapté au psoriasis génital.

Enfin, parce qu’un psoriasis est pénible à vivre, il est important de consulter un dermatologue. Cette affection de la peau peut en effet très vite empiéter sur la vie et la sexualité.

Rappelons également ce point important : le psoriasis n’est pas une IST et n’est pas contagieux.

Oui, le psoriasis génital est fréquent chez les femmes et les hommes souffrants déjà de psoriasis.

Parmi les femmes touchées par le psoriasis, plus d’un tiers ont aussi un psoriasis génital (selon une étude récente menée en France, publiée au British Journal of Dermatology). Ce psoriasis génital est encore plus fréquent s’il touche déjà les plis : aisselles, pli fessier, cuisses.

Plus rarement, le psoriasis est uniquement génital (pubis, grandes lèvres) sans autre manifestation cutanée.

Chez les hommes atteints de psoriasis, il s’étend à la zone génitale chez la moitié d’entre eux.

Un psoriasis génital entraîne dans la majeure partie des cas des démangeaisons, des brûlures, et parfois même des douleurs.

Ainsi, on dénombre que 80% des femmes présentent au minimum l’une de ces 3 manifestations, lorsqu’elles sont atteintes de psoriasis génital.

Dans d’autres cas, le psoriasis entraîne de légères fissures qui peuvent rendre le rapport sexuel douloureux.

S’agissant des manifestations cliniques sur les organes génitaux, on remarque des plaques rouges aux pourtours nets. Les squames blanches (des fines lamelles de peaux qui se détachent) sont par contre moins présentes sur la zone génitale, du fait que cette zone est plus humide.

Enfin, remarquons que les plaques rouges sont le plus souvent localisées au niveau des zones pileuses : pubis et lèvres chez la femme. Parfois même, le psoriasis touche aussi les plis de l’aine ou inter-fessier : dans ce cas, nous parlons de psoriasis anogénital.

Chez l’homme, le psoriasis génital se caractérise par des plaques rouges sur le gland, la peau du pénis, le scrotum et la zone anogénitale.

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Les évènements déclencheurs du psoriasis ne sont pas encore complètement élucidés ou compris. Pour autant, nous savons que de nombreux facteurs environnementaux ont été identifiés comme ayant une influence et un rôle dans cette pathologie.

D’autres facteurs sont à prendre en considération comme les traumatismes (phénomène de Koebner, sur lequel nous reviendrons), des infections, le stress, des médicaments, ou encore l’alcool, qui peuvent déclencher un épisode de psoriasis chez des personnes prédisposées génétiquement.

Ce phénomène correspond à une détérioration ou à un entretien du psoriasis à cause d’une irritation, d’un frottement, ou d’un grattage répété.

Pour le psoriasis génital, le phénomène de Koebner peut même s’aggraver par le contact avec les urines, les produits de toilette, ou le port de certains vêtements trop serrés.

Un examen clinique – c’est-à-dire visuel des lésions – est nécessaire pour identifier un psoriasis génital.

Cet examen peut être facilité par la présence d’antécédents familiaux de psoriasis ou d’une affection génitale des suites d’un psoriasis (un psoriasis délocalisé aux parties génitales). Par ailleurs, un psoriasis peut aussi provoquer des rhumatismes et on parlera de rhumatisme psoriasique.

Plus rarement, une biopsie des lésions génitales peut être nécessaire, afin d’analyser la peau atteinte au microscope. Cette biopsie permettra d’établir un diagnostic fiable et d’écarter d’autres maladies de la peau, responsables de lésions génitales.

Si cette autopsie a lieu, une anesthésie locale est pratiquée, et indolore.

Les traitements du psoriasis reposent principalement sur des applications locales à base de crèmes – moins souvent sur des lotions ou des pommades (non alcooliques).

Par contre, vous devez bannir impérativement les gels alcooliques, car ils irritent la peau et les muqueuses. 

Les corticoïdes (ou dermocorticoïdes), comme la Prednisolone, sont le principal traitement du psoriasis génital. Généralement, le traitement commencera par un dermocorticoïde (faible à puissant), appliqué quotidiennement, puis entretenu par une à 2 applications chaque semaine.

Ensuite, il existe des traitements dérivés de la vitamine D, utilisés en association avec les dermocorticoïdes –  ou alors en échec de ces précédents. Toutefois, ils sont parfois responsables d’irritation locale.

Ces traitements « systémiques » sous forme de comprimés (ciclosporine, acitrétine, aprémilast, méthotrexate), sont aussi injectables (biothérapies et méthotrexate) et efficaces sur les lésions génitales.

Si des symptômes s’aggravent, ou si un traitement habituellement efficace est mal supporté, une recherche doit mettre en évidence une surinfection possible des lésions par des bactéries ou une mycose (phénomène rare).

Enfin, évitez tout traitement ou produit irritant :

• Des produits de toilette détergents ou gel sans savon

• Le port de sous-vêtement synthétique (préférez le coton)

• Ne séchez pas trop agressivement les parties intimes ; tamponnez avec un lige de toilette, plutôt que de frictionner énergiquement. L’utilisation d’un sèche-cheveux est envisageable.

L’image de soi est en partie construite par l’aspect visuel – et donc en lien avec la qualité de la peau.

L’estime de soi, sociale et familiale, résulte particulièrement de ce visuel, et finit aussi par atteindre la sexualité. Toutes ces maladies chroniques – dont fait partie le psoriasis – ont une influence sur le bien-être global et la sexualité.

Particulièrement lorsque le psoriasis touche le visage, des membres visibles, ou les organes génitaux. Par ailleurs, le psoriasis est fréquemment à la source d’une baisse de libido. Il est donc important de consulter, car les patient.e.s sont nombreux/nombreuses à vivre avec, au détriment de leur santé (par gêne ou par honte).

Les dermatologue sont les spécialistes les plus compétents pour réponde à ces problématiques.

Bien que le psoriasis génital touche des personnes déjà affectées (que ce soit au niveau des coudes, des genoux ou du cuir chevelu), beaucoup ne consultent pas, et développent d’autres troubles adjacents.

En réalité, le psoriasis se soigne, et peut même très bien être pris en charge : via un traitement médicamenteux ou par thérapie psychologique (gérer le stress, les facteurs environnementaux, l’anxiété etc.)

Des spécialistes de ces sujets sont là pour répondre à ces questions : il est toujours préférable de traiter un problème, que de le le laisser s’installer et/ou s’étendre.

• Sébastien Menzinger, Emmanuel Laffitte, « Dermite séborrhéique : manifestations cliniques et prise en charge », Rev Med Suisse 2011; volume 7. 752-758.

• Haute Autorité de Santé ;

• Aurélie Parsy, « Le psoriasis : les nouveautés physiopathologiques et les différentes stratégies thérapeutiques ». Sciences pharmaceutiques. 2015. ffhal-01731715f ;

• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20927490/ ;